抽選永住権DVプログラムの詳細 >>>

抽選米国永住権DVプログラム応募代行 お申込みフォーム

ハワイのオフィスから現地申請します。

  • フォームに必要事項をご入力の上、送信ボタンを押して下さい。
  • 折り返しお申込み内容のご確認メールをお送りさせて頂きます。
  • メールアドレスは正確にご入力下さい。
  • お客様よりの情報は守秘いたします、ご安心下さい。

【 重要 】 抽選アメリカ永住権 応募代行サービス 注意事項

DVプログラム応募代行の料金

この応募代行は、DVプログラムの当選をお約束するものではありません。
当年の詳細発表が行われる前のお申し込みは、ご予約としてお受けし、詳細発表後に「申込み確認」にて、改めてご連絡の上、お申し込みの確定をさせて頂きます。

お客様ご自身のご対応の遅れ、ご確認の不足等により応募申請期限に間に合わなかった場合や応募後の誤記入の発見など、弊社では一切の責任を負いかねます。

「サービスお申し込み後の解約」は、お受けできません。(代金の返金は不可)
お申し込み後、弊社の判断で応募代行が不可能・困難と判断された場合には、サービスの提供をお断りする場合がございます。その場合は代金をご返金致します。


DVプログラムは、通年で受付しております!


■ 基本情報 (お申込者)

 お名前(漢字)

 お名前(英字)

(半角英字)
※パスポートと同じスペルをご記入下さい。

 メールアドレス

(半角英数字)

 性別

 生年月日

  

 出生地(漢字)


※戸籍謄(抄)本をご確認下さい

例:東京都荒川区

 出生地(英字)


例:Arakawa-Ku, Tokyo, Japan

 国籍(英字)


例:Japan

 両親の出生地


例:日本
(両親の出生地が違う場合は、それぞれ記入下さい。)

 最終学歴


※高卒未満で2年以上の職歴がない場合は不可。

 婚姻の状況

  お子様の人数

 現住所(漢字)



例:東京都足立区谷中2丁目9番16号

 現住所(英字)


例:2-9-16Yanaka, Adachi-Ku,Tokyo,120-0006 Japan
のように英字住所を入力してください。
(英字は半角英数字)

 電話番号(自宅)

 

 携帯番号

 ご希望のプラン

「独身申請 $70+州税」
「夫婦申請(両名) $120+州税」
「夫婦申請(1名のみ) $70+州税」

■ 配偶者情報

 ※ 既婚者の場合、本人だけの申請でも配偶者情報が必要です。

 配偶者お名前(漢字)

 配偶者お名前(英字)

(半角英字)
※パスポートと同じスペルをご記入下さい。

 配偶者の性別

 配偶者生年月日

  

 配偶者出生地(漢字)


※戸籍謄(抄)本をご確認下さい

例:東京都荒川区

 配偶者出生地(英字)


例:Arakawa-Ku, Tokyo, Japan

 配偶者国籍(英字)


例:Japan

 配偶者最終学歴


※高卒未満で2年以上の職歴がない場合は不可。

■ お子様の情報

 ※ 親権の有無に関係なく、21歳未満で未婚の子供がいる場合、記入下さい。

 お子様のお名前(漢字)

 お子様のお名前(英字)

(半角英字)

 お子様の性別

 お子様の生年月日

  

 お子様の出生地(漢字)


※戸籍謄(抄)本をご確認下さい

例:東京都荒川区

 お子様の出生地(英字)


例:Arakawa-Ku, Tokyo, Japan

 複数のお子様がいる場合
 上記情報を全て入力。

■ 事務局に伝えたい情報があれば記入下さい。

 備考(メッセージ等)

■ お支払用 クレジットカード情報

  • お支払い方法は、クレジットカードのみのお取扱いとなります。
  • クレジットカード情報は、別途 お電話・FAXでお受けする事が可能です。
  • 上記方法の場合、以下のカード情報への入力は、必要ございません。
  • クレジットカード情報をいただけない場合、受付扱いとなりません。
  • カード情報を受領した時点で、カード決済処理を行います。
  • お申込フォーム受領後、担当より 「写真画像の規定」 をご案内します。
  • お客様情報と写真画像を受領後、指定期間内に申請手続きを行います。

 カードブランド

 カード名義

例:MIRAI SUZUKI

 カード番号


例:1234-5678-9012-3456

 カード有効期限

上記「抽選永住権応募代行サービス 注意事項」を
ご確認の上、チェックして下さい。

確認のために再度メールアドレスをご入力下さい。

【プライバシーポリシー】
お送りいただきました個人情報は、「抽選アメリカ永住権 DVプログラム」に関するお申込みや資料、最新情報をお客様に郵便・電子メール、またはお電話等でご案内・ご提供するためだけに利用させて頂きます。

       

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